#兩種心靈 #認識人類苦痛的不同模式
#同理心 #受苦意味著什麼
我越來越清楚，生物醫學和精神動力學的不同任務教導了年輕醫師用不同的方式同理病人。
兩者都是同理，但它們不是以同樣的方式同理。同理是一個過程——不是一種柔軟可變、讓人感覺良好的情感，也不是一般人使用這個詞彙時所說的那種溫暖而模糊的狀態。在這個過程中，你，身為同理者，去想像成為別人——那個你所同理的人——會是什麼樣子。
同理永遠不可能完全精確。一個人的經驗密度超越了觀察者所能掌握的，也因此，同理就好比是人生，在這過程中存在著許多的事實，每件事實都是由特定的同理者和被同理者的結合中產生。不管你的同理心是多還是少，你同理的方式、你能夠同理一個人生活中的哪些內容，以及如何同理，很大程度都與你是誰、你在那個時空下如何設想自己的任務有關。
教導學生執行同理任務時，觀察者可以觀察到部分同理的組成：如何感知被同理者、如何與他產生共鳴，如何與他恰當地互動，以及哪個人真正渴望與他相處。我們知道，所有這些都會在我們傾聽和回應彼此的過程中呈現出來：我們所看到的人，是以我們希望自己是那個樣子去看，並且伴隨著過去自己被鼓勵採取的感覺和行為。
沒有人是簡單的。我們穿越自己閉塞的過往，穿越過往的眾聲嘈雜來聆聽他們的悲痛。我們能聽見的，往往只有能和我們共振的聲音。
精神科醫師被教導用特殊的方式聆聽：他們會聽到我們大部分的人聽不見的訊號，他們會尋找我們大部分的人看不見的模式。他們的兩大任務一一方面是診斷與開立精神藥物，另一方面是精神動力取向的心理治療教導他們用不同的方式聆聽和觀察。
作為一名人類學家，我可以看見年輕的精神科醫師必須在診斷和心理治療中分別達到什麼目標，我也可以看見他們為了達到這些目標學了哪些事情。我可以看見他們為了完成他們的任務，如何學習去理解個案；我也可以看見他們所學到的那些將成為這些他們是如何學習害怕、厭惡或愛他們的病人；而且我可以看到，一家醫療單位偏向生物醫療或偏向精神動力觀點，將會決定這些單位所認定的適當行為的樣貌。我要再次強調，這些差異是任務的一部分而非醫師的個性所導致，儘管不同的任務永遠肯定會吸引到不同類型的人。我能看出誰在這些不同的領域裡受到崇拜，所以當一位年輕醫師在病人旁邊，不僅可以問他在病人身上看到了什麼，還可以問他應該渴望成為誰來回應病人。
根據這兩種不同的任務，上述所有都是年輕精神科醫師學習成為病人的醫師的一部分方式。這就是本書所要描述與剖析的。
這本書也做了一個讓人更為困擾的結論。無論如何，我們理解了精神疾病的可能原因，也提出許多證據，證明對大多數的患者和疾病來說，精神藥理學和心理治療合併使用的效果最好。當兩種方法可以串聯著用，患者可以更快有所改善，更能待在社區裡而不需住院。兩者都很重要，都不可或缺，而且大多數精神科醫師——無論其本身取向是哪一種都同意這一點。
但是社會經濟的力量和意識形態的結合將心理治療趕出精神醫學之外。對於住院醫師來說，要學習心理治療、或在醫院環境中看出心理治療的重要性，現在比任務的本質，而不是基於這位醫師的風格或個性。我還可以看見精神科醫師如何在不同的任務環境中預測病人的狀況， 以往任何時候都要困難；對於患者或醫生來說，現在也比以前更難向保險公司申請給付。
如果管理式照護公司的損益中心策略把精神科給付項目裡的心理治療部分砍掉，將導致精神科醫師只能用生物醫學任務所教導的方式去觀察、思考和回應。這將是一個可怕的錯誤。
即使具有某些心理治療背景，即使他們是在診斷和開藥，這個錯誤都對那些對患者更敏感的精神科醫師相當不利。這對我們的社會不利，因為生物醫學鼓勵一種思考精神疾病的方法，這種思考可能會剝奪精神疾病受苦者身上的人性。最重要的是這對患者不利，如果單純只從生物醫學角度進行治療，他們的治療會較差，效果會較不好。
還有一個更隱微的風險。精神醫學不可避免地與我們最深切的道德問題糾纏在一起：是什麼使一個人（person）得以成為人（human）、受苦意味著什麼、成為一個良善而關懷的人又意味著什麼。這裡所謂的「道德」，與其說是一種正確的行為準則，不如說是我們直觀地認為什麼是應該負責的、何時該咎責，以及如何打從內心確定我們的雄心壯志是正確且良善的。
生物醫學和精神動力學方式透過不同的方法塑造出這些基本類型，孕育出兩種截然不同的道德本能。這些基本類型是證成我們對照顧受苦者有所責任的工具：誰是一個人（這不是個外顯的問題）、什麼構成了那個人的痛苦、我們究竟是誰而得以介入、什麼是好的介入。這兩種方式教導他們的治療者以不同的方式看待人。他們有不同的內在矛盾和不同的重點。兩者各有各的強項和弱點。而任何一邊都改變了醫師理解病人、社會感知病人，以及病人自我覺察的方式。
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📖 本文摘自《兩種心靈：一個人類學家對精神醫學的觀察》，作者譚亞‧魯爾曼為史丹佛大學人類學系教授，將自己的研究描述為「心智的人類學」。
電子書 ◼️ https://readmoo.pse.is/3mkz93
紙本書 ◼️ https://reurl.cc/Q6d2n9
成 大 人類學系 在 Re: [請益] 關於人類學與考古學- 看板Anthro 的必吃
※ 引述《qq5771313 (魯蛇幫QQ)》之銘言：
: 版上各位大大好，這邊有幾個關於人類學與考古學的問題，懇請各位大大為不才解惑，先
: 在此謝過各位。
: 我是一名高中生，我未來想走考古這條路，但現在很迷茫，據我所知，台灣的大學沒有考
: 古系，好像都改名人類學系，那人類學系跟考古系有何異？
目前台灣沒有專門考古的系，以前台灣大學人類學系叫做考古人類學系，後來改名為人
類學系。不過台大人類學系下面有分為考古組與文化人類學組，你可以在台大人類學系裡
面主修考古學。
目前台灣唯一專門以考古學為教學主科的只有成功大學的考古學研究所，但他們目前沒有
大學部，只有在成大歷史系大學部裡開一些概論的課程。
以考大學而言，政大民族系也是可以考慮的，考古學關注的議題與民族學材料也十分相關
，你可以念了民族學之後專注於物質文化，加上考古學理論的研讀來發展你的研究。
或者，你可以進成大歷史系，然後上考古學所開的概論課程，再另外選修或旁聽考古學所
的課（如果你願意花那個心力的話，研究所的課勢必比較重，閱讀與作業要求較大學部的
大很多）。
至於人類學和考古學有什麼差異，這是個近代學術史發展一個很複雜的過程，在這裡只能
簡單的說近代在美國的學術傳統比較傾向考古學是人類學的一個分支，民族學、文化人類
學、體質人類學、考古人類學......等等，都是廣義上人類學的一部分
但歐洲的系統大概較傾向於考古學即是考古學，其觀點與人類學應該是十分不同的。
不過，近年來歷史學、民族學、文化人類學、考古學都不斷在進行跨學科的研究，大家其
實沒有分那麼開，歷史學會用考古材料，考古學也使用歷史資料等等。差別在於看事情的
角度、觀點不同而已。
考古學簡單而言是以物為出發點的物質文化研究，如何從人類使用過的物來看人類行為。
: 對我來說國外的考古對我比較有吸引力，那這樣的話，台灣有什麼科系是能讓我以後可以
: 到國外發展考古這區塊？
人類學與考古學的特色是一個學者常窮盡一輩子在一個田野地上奉獻一生的青春，
因為每個地方的田野特色都差異非常大。因此，你可以先修一些基礎的理論和看一些案例
、跟著前輩跑一些田野，最後才找到你有緣分的田野地，不用先設定自己就一定要做哪裡
的東西。
想出國的話，任何一個系都是可以的。除了你可以查到的人類學系、民族學系之外，外文
系也是可以考慮的。語言能通就去除很大一部分障礙，英語系、西語系、日文系等等，
要常接觸該國文化，你做出來的研究才會有感情、有說服力。
歷史、民族、人類、考古等學問其實都是在做「人類文化」的研究，只是研究觀點與手段
不同。因此，只要是對人類文化有關注，你大學唸什麼系其實無所謂，大學畢業後想投身
人類學研究都很OK的。
很多人都立志想做中國、歐洲、埃及這種古文明考古（因為我們國家的歷史教育就是洗腦
民眾台灣是個沒什麼歷史好看的小島），但真的接觸人類學或考古學後才會認知到與土地
有感情才能做出好研究。而且台灣不是沒歷史，而是台灣大部分的歷史都要透過考古學才
能揭露。
: 在確定自己真的想走這條路，就以經明瞭考古可能不是什麼致富的出路，我想問的是，如
: 果走學術研究一路，是否真的就完全沒有經濟來源？
我只能說台灣的考古是少數還沒有飽和的產業。全世界許多地方考古人才過剩，台灣
卻是缺乏。近年來文資法、環評法都和文化資產、考古遺址的關係越來越密切，其實是個
充滿機會的產業。
但我不能說能讓你致富，也不會說完全不可能致富。任何產業都一樣，越有良心賺得錢
越少，想賺錢，只要能放下羞恥心，偏門是一定有的。
但無論如何不會沒有經濟來源，放心吧，比起其他人文學科，唸考古只有怕你做不來，
不怕沒工作的。
: 雖然現在只是一名高中生，除了讀書，還有什麼是我現在可以為這條路所做準備的？
: 有什麼書是適合完全沒接觸過這區塊，可以了解考古學到底在學什麼
: 成為考古學家，有什麼能力是我需要具備的？
請看看台大人類學研究所、成功大學考古學研究所的入學書單吧，都有公布在網站上。
都是很入門的書。
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